29 Gesundheitssysteme, EHR-Entwickler und Netzwerke schließen sich großen Versicherern an, um die Frist im Januar 2027 einzuhalten.
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Die Zentren für Medicare & Medicaid Services kündigten an am Mittwoch, dass sich 29 Gesundheitsorganisationen als frühe Anwender einer neuen branchenübergreifenden Initiative zur Förderung der elektronischen Vorabgenehmigung vor einer regulatorischen Frist im Januar 2027 angeschlossen haben.
Die neue Initiative zur Beschleunigung der elektronischen Vorabgenehmigung bringt Gesundheitssysteme, Entwickler elektronischer Gesundheitsakten, Arztpraxen und digitale Gesundheitsunternehmen zusammen, um mit großen Versicherern zusammenzuarbeiten, die sich letzten Sommer verpflichtet haben, die Vorabgenehmigung zu vereinfachen. Zu den teilnehmenden Anbietern gehören AtlantiCare, Bon Secours Mercy Health, Cleveland Clinic, Ochsner Health und Sanford Health. Laut CMS gehören zu den EHR-Anbietern, die sich der Initiative anschließen, Epic, Oracle $ORCL, athenahealth, eClinicalWorks und MEDITECH.
Die Versicherer, die das ursprüngliche Versprechen unterzeichneten – darunter Aetna, Cigna $CI, Humana $HUM und UnitedHealthcare – bleiben Teil der breiteren Bemühungen. Der CMS-Administrator Dr. Mehmet Oz sagte am Mittwoch, dass während die Kostenträger sich an früheren Reformbemühungen beteiligt hatten, die Anbieter langsamer gehandelt hatten. Beim Future of Health Summit von Axios zog Dr. Oz einen Kontrast zwischen den beiden Sektoren: "Die Kostenträger, die Versicherungsunternehmen, spielen mit. Raten Sie mal, wer bis heute nicht mitgespielt hat? Die Anbieter", sagte er, zitiert von Axios.
Die Initiative konzentriert sich darauf, die elektronische Vorabgenehmigung in klinische und administrative Systeme zu integrieren, die Abhängigkeit von Fax- und Portal-basierten Arbeitsabläufen zu verringern und technische Lücken zwischen den Systemen zu schließen. CMS sagte in einem Blogeintrag dass die Reform der vorherigen Genehmigung eine Abstimmung im gesamten Gesundheitsökosystem erfordert – nicht nur eine isolierte Einführung innerhalb einzelner Sektoren.
Unter der endgültigen Regel zur CMS-Interoperabilität und vorherigen Genehmigung mussten bestimmte Zahler ab dem 1. Januar 2026 ihre Entscheidungen zur vorherigen Genehmigung innerhalb von 72 Stunden für dringende Anfragen und sieben Kalendertage für Standardanfragen treffen. Elektronische Schnittstellen für vorherige Genehmigungen dieser Zahler sollen am 1. Januar 2027 in Betrieb gehen. CMS schätzt, dass die Richtlinien in 10 Jahren etwa 15 Milliarden US-Dollar einsparen werden.
Die vorherige Genehmigung war schon lange ein Reibungspunkt im US-amerikanischen Gesundheitswesen. Der Prozess kostet Anbieter 20–50 US-Dollar pro Stunde und beansprucht durchschnittlich 13 Stunden pro Woche – etwa 34.000 US-Dollar und 700 Stunden pro Jahr pro Anbieter, laut CMS.
Der Vorstoß zur Überarbeitung der vorherigen Genehmigung gewann letztes Jahr an Dynamik nachdem große Versicherer sich verpflichtet hatten, elektronische Einreichungen zu standardisieren und die Anzahl der Dienstleistungen, die dem Prüfprozess unterliegen, zu reduzieren. Die Bemühungen erhielten mehr Aufmerksamkeit nach der Ermordung des UnitedHealthcare-CEO Brian Thompson. Seit ihrer Zusage zur Straffung haben die Versicherer laut CMS gemeinsam 6,5 Millionen vorherige Genehmigungsprüfungen entfernt, eine Reduzierung um 11%.
CMS sagte, dass die 29 am Mittwoch angekündigten Organisationen eine erste Gruppe repräsentieren, mit weiteren Teilnehmern, die erwartet werden, wenn die Initiative ausgeweitet wird.
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