Niemand weiß, wie oft Krankenversicherer Ansprüche ablehnen. Hier erfahren Sie, warum

UnitedHealthcare, die größte Krankenversicherung in den USA, steht wegen der Häufigkeit, mit der sie medizinische Ansprüche ablehnt, unter Beobachtung.

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Ein allgemeiner Blick außerhalb der Unternehmenszentrale von United Healthcare am 4. Dezember 2024 in Minnetonka, Minnesota.
Ein allgemeiner Blick außerhalb der Unternehmenszentrale von United Healthcare am 4. Dezember 2024 in Minnetonka, Minnesota.
Bild: Stephen Maturen / Stringer (Getty Images)

UnitedHealthcare gerät aufgrund seiner angeblich hohen Ablehnungsquote zunehmend ins Visier. Da die Versicherer jedoch versuchen, diese Zahlen geheim zu halten, bleibt das wahre Ausmaß der Ablehnungen unklar, insbesondere bei privaten Plänen.

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Die verstärkte Aufmerksamkeit kommt, nachdem der CEO des Unternehmens, Brian Thompson, am Mittwochmorgen in New York City tödlich angeschossen wurde, nur wenige Stunden bevor er auf der jährlichen Investorenkonferenz des Unternehmens eine Rede halten sollte.

Mehrere Medien berichteten am Donnerstag, dass auf Patronenhülsen aus der Schießerei die Worte zu lesen seien: „leugnen“, „verteidigen“ und „absetzen“ auf ihnen geschrieben. Einige haben spekuliert, dass diese Worte sind Bezugnehmend auf Begriffe Branchenkritiker beschreiben damit die Taktiken, die Versicherer anwenden, um Ansprüche abzulehnen.

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Gleichzeitig wurde in den sozialen Medien behauptet, dass die Ablehnungsrate von UnitedHealthcare die höchste sei. mit 32 % der höchste Wert in der Branche. Diese Zahl stammt von der Privatfinanz-Website Value Penguin, die diesen Satz nach Angaben auf der Basis der im Netzwerk verfügbaren Daten der auf dem Markt verkauften Pläne berechnet hat.

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UnitedHealthcare antwortete nicht sofort auf eine Bitte um eine Stellungnahme von Quartz. UnitedHealthcare ist eine Abteilung der UnitedHealth Group und der größte private Krankenversicherer in den USA. Sein größter Geschäftsbereich UnitedHealthcare Employer and Individual ist bedient mehr als 29 Millionen Amerikaner durch Krankenversicherungspläne.

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Obwohl der Affordable Care Act es den Bundesregulierungsbehörden erlaubt, von den Versicherern zu verlangen, Informationen über Ablehnungen weiterzugeben, hat die Bundesregierung bisher nicht viele Daten über Ablehnungen gesammelt und noch weniger mit der Öffentlichkeit geteilt, heißt es in einer Bericht von ProPublic.

Dennoch gibt es neuere Berichte, die auf eine Zunahme der Ablehnungen hinweisen.

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Diesen Oktober, Bericht vom Ständigen Unterausschuss für Untersuchungen des US-Senats zeigten, dass die Versicherer des Landes KI-gestützte Tools verwendet haben, um einige Forderungen aus Medicare Advantage-Plänen abzulehnen.

Der Bericht stellte fest, dass die Ablehnungsrate von UnitedHealthcare für die postakute Versorgung – die medizinische Versorgung, die erforderlich ist, um Menschen aus dem Krankenhaus zu entlassen und zurück nach Hause zu bringen – für Menschen mit Medicare-Advantage-Plänen von 10,9 % im Jahr 2020 auf 22,7 % im Jahr 2022 gestiegen ist.

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Im August stellte ein Bericht der gemeinnützigen Gesundheitsforschungsorganisation KFF fest, dass alle Medical Advantage-Versicherungen ganz oder teilweise ablehnten 7,4 % der Vorabgenehmigungsanträge — Genehmigungen der Versicherer zur Genehmigung medizinischer Leistungen — im Jahr 2022, gegenüber 5,4 % im Jahr 2019.

Dieser Inhalt wurde maschinell aus dem Originalmaterial übersetzt. Aufgrund der Nuancen der automatisierten Übersetzung können geringfügige Unterschiede bestehen. Für die Originalversion klicken Sie hier

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