Der Arzneimittelmanager hat vor einem Jahr Zepbound zugunsten des Konkurrenten Wegovy fallen gelassen – jetzt werden sowohl Lilly- als auch Novo-Nordisk-Medikamente gemeinsam bevorzugte Optionen sein.
Kevin Carter / Getty Images
Die Pharmacy-Benefit-Management-Einheit von CVS Health $CVS, CVS Caremark, kündigte am Donnerstag an, dass sie die Deckung für Eli Lillys Gewichtsverlust-Injektion Zepbound wiederherstellen und die neue orale Gewichtsverlust-Pille Foundayo des Unternehmens in ihre standardmäßigen kommerziellen Formulare aufnehmen wird.
Der 1. Oktober ist das Zieldatum für die Rückkehr von Zepbound zum gedeckten Status, sagte das Unternehmen. Für Foundayo, das die FDA im April freigab, beginnt die Aufnahme in das Formular am 1. Juni für Pläne, die sich entschlossen haben, es abzudecken.
Ungefähr 25 bis 30 Millionen Menschen fallen unter das Standard-Formular-Template, berichtete NBC News. Da Arbeitgeber und Gesundheitspläne ihre eigenen endgültigen Entscheidungen über die Arzneimittelabdeckung treffen, bedeutet ein Platz auf der Standardvorlage keine Garantie dafür, dass eines der Medikamente jedem Mitglied zur Verfügung steht.
Die Nachricht von Donnerstag kehrt die Formularänderung vom letzten Jahr zurück, als CVS Caremark eine Preisvereinbarung mit Novo Nordisk traf, die Wegovy den bevorzugten Status verlieh und Zepbound vollständig von der gedeckten Liste strich. Patienten, die sagten, dass sie mit Zepbound besser zurechtkämen als mit Wegovy, widersprachen dieser Änderung entschieden, und eine Sammelklage, die wegen der Entscheidung eingereicht wurde, ist noch anhängig, berichtete NBC News. Mounjaro, Lillys Diabetesbehandlung, die den gleichen Wirkstoff wie Zepbound enthält, wurde aus dem ursprünglichen Ausschluss herausgenommen und blieb die ganze Zeit über gedeckt.
Unter der neuen Regelung, CNBC berichtete, dass die Adipositas-Behandlungen der beiden Hersteller auf der standardmäßigen kommerziellen Formulierung von Caremark den gleichen bevorzugten Status haben werden. In einer eigenen Erklärung sagte Novo Nordisk, dass die Wegovy-Injektion und ihr orales Gegenstück ihren bevorzugten Status behalten würden und dass bestehende Patienten keinen Zugangsbeschränkungen ausgesetzt seien.
Die umstrukturierte Formulierung soll laut CVS die Ausgaben für Gewichtsmanagement-Medikamente um weitere 10 % bis 15 % senken. Zum Listenpreis kostet Zepbound die Patienten 1.086 US-Dollar pro Monat, und Lilly bietet ermäßigte Preise für Selbstzahler an; das Unternehmen stellte fest, dass bestimmte privat versicherte Patienten ihre Kosten auf eine Zuzahlung von 25 US-Dollar senken könnten, berichtete NBC News.
„Wir haben mutig gehandelt durch aktive Beteiligung und Verhandlung mit unseren Arzneimittelherstellern, um Erschwinglichkeit und Zugang für unsere Kunden und ihre Mitglieder anzugehen“, sagte CVS Caremark-Präsident Ed DeVaney in einer Erklärung.
Die beiden Pillen von Lilly und Novo unterscheiden sich in wichtigen Punkten. Foundayo hat keine Nahrungseinschränkungen oder zeitlichen Beschränkungen, während die Wegovy-Pille von den Patienten erfordert, sie jeden Morgen als erstes mit einem kleinen Schluck Wasser einzunehmen und danach mindestens eine halbe Stunde zu fasten. Novo hat einen Vergleich über mehrere Studien veröffentlicht und behauptet, dass seine Wegovy-Pille zu einem größeren Gewichtsverlust führte als Foundayo, obwohl die Studie kein direkter klinischer Vergleich war. Die beiden Unternehmen haben die niedrigsten Dosen ihrer jeweiligen Pillen für nicht versicherte Patienten auf 149 US-Dollar pro Monat festgelegt.
Zepbound ist bereits über die beiden anderen großen Apotheken-Benefit-Manager in den USA verfügbar – Express Scripts und Optum Rx.
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